每人每年400元，職工醫保個人賬戶可為近親屬繳費
9月6日，山西省醫保局傳來消息：2024年山西省城鄉居民醫保開始繳費。今年預收2025年度的個人繳費標準為每人每年400元。職工醫保個人賬戶可支付參保人員近親屬參加居民醫保的個人繳費。集中征繳期原則上從2024年9月至2025年2月底。
今年，我省鞏固提升待遇水平。一方面，穩定居民醫保住院待遇水平，確保政策范圍內基金支付比例穩定在70%左右。加強居民醫保生育醫療費用保障。另一方面，普通門診統籌年度支付限額為300元，繼續執行差別化的醫保支付政策，待遇向基層醫療機構傾斜，將符合條件的村衛生室納入醫保定點范圍，引導參保群眾基層就醫，提升待遇可及性和待遇享受便捷度。
目前，全省居民可通過微信、支付寶、“家庭賬戶共濟”等線上渠道繳費，也可通過線下“一廳聯辦”“一站式”服務繳費。通過“家庭賬戶共濟”繳費后，無需通過其他渠道再次繳費。用戶可點擊“城鄉居民參保繳費證明下載”，下載居民醫保繳費證明。
按照國家要求，從2025年起，對連續參保人員和中斷繳費人員將分別設置相應的激勵和約束措施，對未在居民醫保集中參保期內參保或未連續參保的人員，設置不低于3個月的待遇等待期。
熱點解答
熱點1 個人醫保賬戶的錢能不能給家人用？
個人醫保賬戶的錢可以給家人用嗎？什么是個人賬戶家庭共濟……面對大家疑問，9月6日，省醫保局進行了解答。
如果“醫保的錢”是指職工醫保個人賬戶余額的話，是可以給家人使用的。參加了職工醫保后，通過辦理職工醫保個人賬戶“家庭共濟”，個人賬戶可以授權給已參保的父母、配偶和子女等近親屬使用。只有辦理了職工醫保個人賬戶家庭共濟的家庭成員才能享受個人賬戶家庭共濟政策。
職工醫保個人賬戶家庭共濟，是指參加山西省職工醫保的參保人員，通過“山西醫保”微信公眾號或省級公共服務醫保平臺等渠道，以“授權”的方式將個人賬戶部分基金提供給被授權人使用。被授權人為授權人的近親屬（配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女）。授權人個人賬戶余額超過1000元以上的部分可作為共濟基金，供被授權人使用。被授權人需憑借社保卡或醫保碼在醫保定點醫藥機構使用共濟資金。共濟資金僅限本省內使用。
參保人員進入“山西醫保”公眾號首頁，點擊“服務大廳”—“我的醫保”—“我要辦”，在“家庭賬戶共濟”模塊，添加醫保個人賬戶共濟關系后，即可實現個人賬戶近親屬的家庭共濟。
目前，個人賬戶共濟可用于以下幾方面：被授權人在定點醫療機構就醫發生的應由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用；被授權人參加城鄉居民基本醫療保險個人繳費；被授權人參加職工大額醫療費用補助的個人繳費；被授權人參加長期護理保險的個人繳費。醫保部門將根據系統完善情況逐步開放更多應用場景。
熱點2 居民醫保斷繳后有何影響？
當下正值居民醫保集中參保期。今年，“待遇等待期”引發社會廣泛關注。居民醫保斷繳后有何影響？待遇等待期有何規定？生病后再參保能馬上享受報銷待遇嗎……9月6日，省醫保局進行了解答。
問：什么是醫保待遇等待期？原先有沒有設置待遇等待期？
答：醫保待遇等待期是指參保人員因未按照政策規定及時參保繳費，導致無法立即享受醫保待遇，需要等待一段時間才能享受，這段時間即醫保待遇等待期。在醫保待遇等待期內發生的醫療費用無法報銷，需要參保人自己承擔。
《中華人民共和國社會保險法》沒有直接對醫保待遇等待期明確規定，但大多數醫保統籌地區在實踐中，已對斷繳人員和沒有在集中參保期繳費人員設置了待遇等待期。
問：為什么專門設定居民醫保非集中征繳期繳費和斷繳人員的等待期？
答：我國居民醫保不是強制參保。過去，部分人員選擇性參保繳費，健康時不參保不繳費不作貢獻，生病時參保繳費享受別人的貢獻。目前次均住院平均報銷4437元，如果不設置待遇等待期，越來越多人會選擇生病后才繳幾百元參保，最終損害的是全體參保人的利益。因此，著眼制度長期可持續，需要對斷繳人員和未按時參保人員設定待遇等待期，在等待期里發生的醫療費用，醫保將不予報銷。實踐也證明了待遇等待期設定的必要性。
問：待遇等待期是如何規定的？
答：《關于健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見》設置了“兩個等待期”，即固定等待期和變動等待期。明確自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對未在居民醫保集中參保期參保或未連續參保的人員，設置參保后固定等待期3個月。未連續參保的，每多斷繳1年，在3個月的固定等待期基礎上再增加1個月的變動等待期。考慮到參保人實際情況，指導意見還提出，允許參保人通過繳費修復變動等待期，繳費參照當年參保地的個人繳費標準，每多繳納1年的費用可以減少1個月的變動等待期。
需要注意的是，連續斷繳4年及以上的，修復以后的變動等待期不少于3個月，加上原有3個月的固定等待期，需至少等待6個月。
問：2025年以前沒參保的群眾是否受影響？
答：不受影響。待遇等待期政策從2024年繳費參加2025年基本醫保起執行，即使以前沒參保，只要從2024年年底起每年都在集中征繳期參加居民醫保，就不會有待遇等待期。如果原來正常參保，但2024年年底集中征繳期沒有參保繳費，那2025年就會有待遇等待期。如果由于自身原因錯過集中繳費期導致斷繳，應在補繳期盡快補繳，減少變動等待期，以降低不能享受醫保待遇的損失。（記者 武佳）
